http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspr20110204_pnpeantibio.pdf
Évaluation du 2e PLAN 2007-2010 pour préserver l’efficacité des Antibiotiques (février 2011)
Synthèse
En France, la consommation globale d'antibiotiques a diminué entre 2000 et 2008 mais augmenté en 2009. Bien que la politique française de préservation de l’efficacité des antibiotiques soit considérée comme exemplaire en Europe, la consommation française reste en milieu ambulatoire l’une des plus élevées d'Europe. L’évolution de la résistance aux antibiotiques, en France, est contrastée selon les espèces bactériennes et les classes d'antibiotiques. Il est très probable que certaines modifications de l'écologie bactérienne vers moins de résistance soient attribuables aux plans de préservation de l’efficacité des antibiotiques engagés depuis 2001.
En octobre 2010, la ministre de la santé a demandé au comité de suivi du plan « de proposer, sans attendre la publication du 3ème plan, des actions pouvant être appliquées immédiatement » devant une ré augmentation de la consommation des antibiotiques et l’apparition de nouvelles bactéries multi résistantes à la quasi totalité des antibiotiques existants. Ceci répond, de fait, à la question de l’opportunité d’un 3ème plan et rejoint le consensus exprimé publiquement par les experts auprès de la Direction Générale de la Santé du ministère (DGS). L’accélération de l’agenda ministériel a incité le HCSP à terminer ses travaux aussi rapidement que possible. De premières constatations et recommandations ont été présentées au comité de suivi du plan en présence de la DGS à la fin du mois de novembre 2010. Elles ont été ensuite finalisées et organisées selon 5 principes et autant de recommandations.
Principe 1 : Construire et mettre en œuvre un 3ème plan avec tous les acteurs
Les médecins libéraux et en particulier les médecins généralistes sont peu associés aux travaux du comité de suivi du plan alors qu’ils sont les premiers prescripteurs. Il est essentiel que l’implication de ces professionnels et des personnes qui les consultent soit assurée par leur participation dès la conception du plan.
Principe 2: Construire et mettre en œuvre un 3ème plan à partir d’une analyse stratégique partagée par tous les acteurs et fondée sur des données probantes
Les résultats obtenus sont réels mais fragiles ou partiels et les ressources sont limitées. Une approche fondée sur les meilleures données disponibles (issues de la recherche et des pratiques) est donc indispensable. Elle devrait également déterminer ce qui empêche les changements souhaités de se concrétiser et repérer les opportunités.
Principe 3 : Un 3ème plan dont les objectifs et les moyens doivent être réconciliés
Il serait souhaitable de recenser le plus précocement possible les moyens qui pourraient être alloués au 3ème plan pour que les objectifs poursuivis et les fonds disponibles soient cohérents, les financements ciblés sur des actions précises et attribués pour atteindre la meilleure efficacité.
Principe 4 : Un 3ème plan piloté par la DGS dès sa conception
En s’appuyant sur les travaux de comités d’experts, de groupes ad hoc mais aussi des agences et des autres organismes pertinents, la DGS doit rester maître des orientations politiques et de leur déclinaisons qui, après décision ministérielle, constitueront la politique de santé. Les différents acteurs devraient s’inscrire explicitement dans le cadre fourni par ce pilotage et décliner les actions décidées de manière collaborative. Une fois le plan adopté, le rôle de la DGS, au‐delà des aspects réglementaires et légaux qui sont de son ressort, devrait être principalement un rôle d’animation, de communication et de suivi de la mise en œuvre du plan.
Principe 5 : Un 3ème plan qui inclue un dispositif d’évaluation permettant un pilotage au cours de son déploiement
Pour optimiser le plan de préservation de l’efficacité des antibiotiques, la DGS devrait produire un rapport d’activité annuel permettant de savoir quelles sont les actions en cours, par qui, où et avec quels financements… mais aussi d’analyser les freins et les succès et de proposer les ajustements nécessaires.