Grippe : stratégie vaccinale 2010-2011
http://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapports?ae=avisrapports&menu=09&clefr=135.htm
http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspr20100423_vaccinGrippe1011.pdf
Synthèse : Le présent avis concerne la stratégie vaccinale en prévision de la saison grippale 2010-2011 sur le territoire national, y compris hors métropole ainsi que les recommandations pour les personnes susceptibles de voyager dans l’hémisphère sud durant l’automne et l’hiver australs où le virus A(H1N1)v est susceptible de circuler.
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3. Données épidémiologiques. Impact de la pandémie grippale A(H1N1)2009
L’analyse par âge de la distribution des événements de santé liés à la grippe A(H1N1)2009 (consultations, hospitalisations, hospitalisations en réanimation, décès), permet d’estimer l’existence ou non d’un sur-risque en fonction de l’âge. Les données sont en faveur des conclusions suivantes :
- existence d’un sur-risque de formes graves et de décès chez les nourrissons âgés de moins de 1 an qui représentent 1% de la population, mais respectivement 4 % et 3 % des cas graves et des décès ;
- existence d’un sur-risque de grippe chez les enfants et adolescents âgés de 1 à 15 ans, qui représentent 17 % de la population, mais 46 % des consultations ;
- pas de sur-risque de décès chez les sujets âgés de 15 à 64 ans par rapport à leur contribution à la population, ce qui est tout à fait différent de ce qui est observé pour les épidémies de grippe saisonnières : l’analyse faite à partir des données du Cepi-DC pour les années 2003-2007, montre que seuls 7 % des décès attribués à la grippe sont survenus dans cette tranche d’âge, en comparaison avec 66 % pour la grippe A(H1N1)2009 ;
- une très faible contribution des sujets de 65 ans et plus aux cas (2 %) mais une contribution importante aux décès (25 %).
5. Propositions
Ces propositions tiennent compte des données sur la saison 2009-2010 sur :
l’immunité de la population générale qui est estimée entre 19 et 30%
les données épidémiologiques relatives à la première vague pandémique en France
les données de pharmacovigilance nationale et internationale
les données d’immunogénicité (AMM des vaccins pandémiques)
La durée de l’immunité post vaccinale ou post infection est inconnue à ce jour.
Les propositions par tranches d’âges prennent en compte les excès de cas graves au regard de la proportion de chaque classe d’âge dans la population générale sans facteur de risque. La notion de groupes prioritaires est sans objet pour la saison 2010-2011 du fait de la disponibilité des vaccins contre la grippe dans les délais habituels et des données épidémiologiques de la saison précédente.
| Le groupe de travail propose la stratégie vaccinale détaillée dans le tableau ci-après : Populations ciblées | Recommandations du vaccin contenant la souche pandémique (H1N1)2009 | Type de vaccin trivalent ou monovalent |
| Stratégie vaccinale pour les personnes éligibles à la vaccination grippe saisonnière3 | ||
| Personnes âgées de 65 ans et plus | Vaccination | Vaccin trivalent (1 dose) |
| Enfants à partir de l’âge de 6 mois et adultes présentant des facteurs de risques de complication pour la grippe saisonnière, y compris les femmes enceintes et les personnes présentant dysfonctionnement du système immunitaire. | Vaccination | Vaccin trivalent (1 dose) Enfant de 6 à 35 mois non vacciné antérieurement : 2 demi-doses Enfant de 3 à 8 ans révolu non vacciné antérieurement : 2 doses |
| Personnes âgées de 6 mois et plus infectées par le VIH, quel que soit leur âge et leur statut immuno-virologique | Vaccination | Vaccin trivalent (1 dose) Enfants : idem supra |
| Entourage familial des nourrissons âgés de moins de 6 mois présentant des facteurs de risque de grippe grave | Vaccination | Vaccin trivalent (1 dose) |
| Professionnels de santé et autres professionnels | Vaccination | Vaccin trivalent (1 dose) |
| Stratégie vaccinale pour les personnes non éligibles à la vaccination grippe saisonnière | ||
| Femmes enceintes sans facteurs de risque pour la grippe saisonnière | Vaccination à partir du 2ème trimestre de grossesse | Vaccin monovalent avec ou sans adjuvant , ou à défaut vaccin trivalent |
| Personnes atteintes de maladies endocriniennes et métabolique susceptibles d’être décompensées par une infection aiguë Personnes ayant une obésité avec indice de masse corporelle supérieur ou égal à 30 | Vaccination | Vaccin monovalent avec sans adjuvant ou à défaut |