Nous proposons sur deux jours une synthèse d’un Rapport d'information fait au nom de la commission des affaires sociales du Sénat sur les urgences hospitalières (publié en juillet 2017) par Mmes COHEN Laurence, GÉNISSON Catherine et M. SAVARY René-Paul. (cliquer ici pour accéder au site du Sénat)

http://www.senat.fr/rap/r16-685/r16-685_mono.html

- Présentation

- Synthèse des propositions

- Structure du rapport

• AVANT-PROPOS
• SYNTHÈSE
  
  

• DES SERVICES DÉBORDÉS ET SOUVENT DÉMUNIS FACE À L'ÉVOLUTION DU NOMBRE ET DE LA NATURE DES DEMANDES DE SOINS D'URGENCE
  
• LE MOUVEMENT D'AUGMENTATION CONTINUE DE LA FRÉQUENTATION DES URGENCES MASQUE DE FORTES DISPARITÉS SELON LES TERRITOIRES ET LES ETABLISSEMENTS
  
  
  • Un constat unanime et alarmant : une croissance dynamique et régulière du nombre de passages aux urgences, difficilement soutenable à long terme
  • Des délais d'attente variables d'un établissement à l'autre, les tensions se concentrant sur les établissements les plus importants
  • La question de l'accessibilité à l'aide médicale urgente reste posée en zones rurales

• L'EVOLUTION DES MOTIFS DE DEMANDES DE SOINS URGENTS REMODELE PEU À PEU LA MISSION DES URGENCES
  
  
  • En dépit d'une forte stabilité du profil des patients accueillis et de la prévalence des consultations pour traumatologie, les prises en charges effectuées aux urgences tendent à se diversifier
  • Une dimension « hors soin » de plus en plus prégnante dans le quotidien des équipes 
    • a) Des situations d'urgence sociale de plus en plus visibles
    • b) Des services déstabilisés face à l'urgence sociale
  • La question des passages inutiles aux urgences : un faux problème
    • a) Une notion difficile à objectiver, recouvrant bien souvent des difficultés réelles des usagers du système de soins
    • b) Le recours aux urgences, une solution "de confort" pour une minorité de patients
    • (1) La commodité de l'accès aux services des urgences est évoquée comme un motif de recours par certains patients
    • (2) Une évolution sociétale valorisant l'immédiateté de l'accès aux soins
    • c) Face à ces tendances de fond, donner les moyens aux services des urgences d'accueillir l'ensemble des demandes
  • LES SERVICES D'ACCUEIL DES URGENCES OFFRENT UNE RÉPONSE INADAPTÉE AUX CARENCES DE LA MÉDECINE DE VILLE 
  • LA CONTINUITÉ DES SOINS DE VILLE REMISE EN QUESTION
    
    
    • L'évolution des modes d'exercice libéral ne permet plus de répondre à l'ensemble des demandes
      
      
      • a) Les demandes de soins non programmés ne sont pas absorbées par les cabinets libéraux
      • b) Les nouveaux modes d'exercice des professionnels libéraux ne sont pas organisés pour répondre à l'urgence
    • Fluidifier l'accueil des soins non programmés par les praticiens de ville
      
      
      • a) Mieux valoriser la prise en charge des soins non programmés par les médecins libéraux
      • b) S'appuyer davantage sur les centres de santé
    • LA PERMANENCE DES SOINS : UNE ORGANISATION CONFUSE CONTRIBUANT AU REPORT DES PATIENTS SUR LES URGENCES HOSPITALIÈRES
      
      
      • L'offre de soins fonctionnant aux horaires de la PDSA doit mieux répondre aux attentes des patients
        
        
        • a) Une mobilisation déclinante des professionnels de ville dans l'organisation de la PDSA 
        • (1) Une érosion continue de l'attractivité de la permanence des soins pour les médecins
        • (2) Des évolutions marginales de la PDSA sont possibles à court terme
        • b) Les maisons médicales de garde n'offrent pas pour l'heure de réponse alternative satisfaisante
        • (1) Une formule a priori intéressante, qui ne parvient cependant pas à se développer largement
        • (2) L'efficacité des maisons médicales de garde en débat
      • L'urgence d'un meilleur encadrement de la régulation médicale
        
        
        • a) En dépit de son caractère indispensable, la régulation médicale apparaît encore largement sous-employée
        • b) Une organisation à clarifier
        • (1) Une défiance quasi-unanime face à la mise en place du nouveau numéro 116 117 dédié à la PDSA
        • (2) Créer les conditions d'une bonne collaboration entre les professionnels exerçant au centre 15
        • c) Une indispensable professionnalisation de l'assistance à la régulation médicale
      • Rendre le patient acteur de son parcours de soins
    • LES SERVICES DES URGENCES, PORTE D'ENTRÉE DE L'HÔPITAL ET SERVICES À PART ENTIÈRE
      
      
      • DE BONNES PRATIQUES ORGANISATIONNELLES À GÉNÉRALISER
        
        
        • Généraliser les circuits courts de prise en charge
        • Assurer l'égalité d'accès aux soins en harmonisant l'équipement technique des services et des Smur
        • Conforter les modes de prise en charge ayant fait leurs preuves
      • REVOIR LE MODE DE FINANCEMENT DES URGENCES HOSPITALIERES
        
        
        • La question du coût des urgences hospitalières : un problème non résolu, un débat mal posé
          
          
          • a) Des estimations disparates
          • b) Une course-poursuite entre les budgets alloués aux urgences hospitalières et l'activité réalisée
          • c) Un débat à clarifier
        • La réforme du financement des urgences, levier d'une juste prise en charge
          
          
          • a) Un système de tarification par nature inflationniste
          • b) Faire du mode de financement des urgences un outil incitatif pour une meilleure coopération entre les différents acteurs de la prise en charge du soin non programmé
        • DÉSENCOMBRER LES URGENCES PAR UNE MEILLEURE GESTION DE L'AVAL DES SERVICES
          
          
          • Un manque criant de solutions en aval des urgences
          • Le cas particulier de la prise en charge des patients âgés
            • a) Des prises en charge plus longues et plus lourdes aux urgences
            • b) Développer la prise en charge médicalisée dans les Ehpad
          • Améliorer la gestion des lits
            • a) Développer la fonction de gestionnaire des lits
            • b) Mettre fin aux politiques de fermeture des lits
          • REVALORISER L'EXERCICE SOIGNANT EN MÉDECINE D'URGENCE
            
            
            • Des équipes très exposées
              
              
              • a) Une tension continue
              • b) Mieux valoriser la fonction d'accueil des soignants
            • Vers une meilleure reconnaissance des différentes professions assurant le succès des urgences
              
              
              • a) Les médecins urgentistes : une profession en pleine évolution
              • (1) La reconnaissance d'une spécialité pleine et entière en débat pour une profession toujours attractive
              • (2) Des formes d'exercice en question
              • b) Renforcer l'attractivité des professions paramédicales des urgences