Nous vous proposons aujourd’hui d’es extraits (résumé, introduction, conclusion) d’une étude publiée le 21 novembre 2023 dans le Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire édité par Santé Publique France (cliquer ici pour accéder au site du Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire édité par Santé Publique)

https://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2023/22-23/2023_22-23_3.html

Consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes en établissement de santé. Données Spares 2019-2022

BEH N° 22-23 - 21 novembre 2023

par Catherine Dumartin (catherine.dumartin@chu-bordeaux.fr), Aurélie Chabaud, Élodie Couvé-Deacon, Christian Martin, Amélie Jouzeau,^, Lory Dugravot, Muriel Péfau, Olivia Ali-Brandmeyer, Emmanuelle Reyreaud, Marie-Cécile Ploy, Loïc Simon, pour la mission Spares.

Résumé

La surveillance de la consommation d’antibiotiques et des résistances bactériennes constitue un élément clé des programmes d’actions de prévention des infections et de l’antibiorésistance. L’objectif de ce travail était de décrire la consommation d’antibiotiques et les résistances bactériennes (Enterobacterales produisant une bêta-lactamase à spectre étendu –EBLSE– ou une carbapénémase –EPC–, souches résistantes à la méticilline parmi les Staphylococcus aureus –SARM–) dans les établissements de santé (ES) ayant participé au réseau de surveillance national Spares chaque année sur la période 2019-2022.

Les consommations d’antibiotiques à visée systémique (classe J01 de la classification Anatomical Therapeutic Chemical (ATC), rifampicine, imidazolés per os et fidaxomicine), dispensés en hospitalisation complète, ont été exprimées en nombre de doses définies journalières (DDJ système ATC-DDD, 2023) et rapportées à l’activité en nombre de journées d’hospitalisation (JH) dans 1 217 ES ayant participé chaque année.

La densité d’incidence (nombre de souches/1 000 JH) a été calculée pour EBLSE, EPC et SARM dans respectivement 472, 435 et 472 ES. Les consommations d’antibiotiques étaient plus élevées en 2022 qu’en 2019 (295 et 290 DDJ/1 000 JH respectivement), notamment celles des antibiotiques à large spectre, à l’exception des fluoroquinolones.

La densité d’incidence des EBLSE était restée globalement stable (0,55/1 000 JH en 2022) ; celle des EPC avait progressé, surtout entre 2021 et 2022 (0,024/1 000 JH en 2022), et celle des SARM avait diminué (0,15/1 000 JH en 2022).

Ces résultats contrastés incitent à poursuivre la mobilisation, en associant encore plus étroitement les actions de surveillance, de prévention et de promotion du bon usage des antibiotiques, comme prévu dans la nouvelle mission Spares 2023-2028.

Introduction

En 2019, 1,27 millions de décès étaient attribuables à l’antibiorésistance au niveau mondial. Face à ce danger, la mobilisation est internationale et a été définie dès 2015 dans le plan d’action de l’Organisation mondiale de la santé (OMS). En 2023, la recommandation du Conseil de l’Union européenne visant à lutter contre la résistance aux antimicrobiens dans le cadre d’une approche ”Une seule santé” souligne, parmi les actions à conduire en santé humaine pour promouvoir une utilisation prudente des antimicrobiens, l’importance d’améliorer la surveillance de la résistance bactérienne et de la consommation d’antibiotiques. Pour la première fois au niveau européen, des cibles à atteindre sont fixées pour chaque pays pour des indicateurs de résistance bactérienne et de consommation d’antibiotiques.

En France, la stratégie nationale 2022-2025 de prévention des infections et de l’antibiorésistance avait déjà déterminé des objectifs ambitieux, afin de réduire le risque sanitaire lié aux infections en santé humaine, notamment celles liées à des bactéries résistantes aux antibiotiques.

Pour ces objectifs, 42 actions sont proposées concernant la formation, la communication, le renforcement des ressources compétentes et expertes, la recherche et l’innovation, la préservation des produits et de l’environnement, ainsi qu’en matière de surveillance pour une meilleure valorisation / utilisation des données, pour éclairer les décideurs politiques et conduire des actions. Des objectifs chiffrés ont été définis au niveau national pour certains indicateurs.

Pour les établissements de santé (ES), la surveillance de la consommation des antibiotiques et des résistances bactériennes est déléguée par Santé publique France à la mission de Surveillance et de prévention de l’antibiorésistance en établissement de santé (Spares) coordonnée par le CPias Grand Est associé au CPias Nlle-Aquitaine. Les données de surveillance de Spares utilisent une méthodologie nationale standardisée qui permet aux niveaux local, régional et national :

–d’identifier les priorités d’actions, en confrontant des secteurs d’activité comparables ;

–de suivre dans le temps les tendances ;

–d’estimer l’effet des actions entreprises.

La surveillance permet ainsi de suivre l’évolution des indicateurs clés de la stratégie nationale de prévention des infections et de l’antibiorésistance, 2019 étant l’année de référence pour évaluer les progrès réalisés à l’horizon 2025. Dans ce contexte, l’objectif de ce travail était de décrire, sur la période 2019-2022, la consommation des antibiotiques et les résistances bactériennes, notamment la résistance à la méticilline de Staphylococcus aureus (SARM), la production de bêta-lactamase à spectre étendu (EBLSE) et de carbapénémase (EPC) chez les Enterobacterales, dans les ES ayant participé au réseau de surveillance national Spares chaque année.

Conclusion

En conclusion, la surveillance Spares a permis d’observer des évolutions contrastées entre 2019 et 2022. Les consommations d’antibiotiques n’ont pas diminué entre 2019 et 2022 et celle des antibiotiques à large spectre a significativement progressé. Sur cette même période, malgré l’observation de fluctuations des DI des EBLSE, la DI 2022 n’était pas significativement différente de celle de 2019 ; la fréquence des SARM poursuit la tendance à la baisse observée depuis 20 ans. Toutefois, la DI des EPC a augmenté de manière significative en 2022, incitant à un renforcement des mesures de prévention, qu’il s’agisse de prévention de la transmission croisée ou de l’usage rationnel des antibiotiques à large spectre tels que les carbapénèmes. Pour son nouveau mandat 2023-2028, la mission Spares conduira des actions en matière de promotion du bon usage des antibiotiques, complémentaires aux actions de surveillance et de prévention, permettant ainsi une meilleure adaptation des actions proposées aux données de la surveillance.