Les inégalités sociales de santé : sortir de la fatalité (début d’un article en 3 parties)
http://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapports?ae=avisrapports&menu=09&clefr=113
http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspr20091112_inegalites.pdf
Résumé :
Les inégalités sociales de santé (ISS) existent à un niveau élevé dans notre pays et ont tendance à s’accroître. Elles traversent l’ensemble de la population française selon un gradient continu, dans lequel la situation des populations en situation de précarité représente l’extrême. Elles témoignent du fait que si les politiques publiques de santé se sont traduites par une amélioration de l’état de santé moyen, parallèlement les écarts sociaux se sont creusés.
Certains pays européens ont déjà mis en oeuvre des politiques explicites pour réduire les ISS. L’enjeu actuel est la mise en oeuvre en France d’un plan de réduction de ces inégalités.
Dans ce rapport le Haut Conseil de la santé publique souligne le rôle majeur des déterminants socio-économiques, tout en rappelant les enjeux liés à l’impact des évolutions du système de soins sur les inégalités sociales de santé et formule une série de propositions en termes d’objectifs, de conditions à remplir pour suivre les évolutions et de mise en place d’interventions et de politiques publiques.
SOMMAIRE
MANDAT………………………………………………………………………………..5
COMPOSITION DU GROUPE DE TRAVAIL…………………………………….7
SYNTHESE………………………………………………………………………….9
Etat des lieux……………………………………………………………………………9
Recommandations………………………………………………………………..…..13
RAPPORT……………………..……………………………………………………..17
Préambule……………………………………………………………………………..17
1 – Introduction………………………………………………………………………..18
1.1 - Une dimension insuffisamment prise en compte dans la loi de 2004…19
1.2 - Inégalités sociales de santé : de quoi parle-t-on ?...........................20
1.3 - Quels déterminants à l’origine des inégalités sociales de santé ?...21
1.4 - Liens avec d’autres disparités…………………………………………22
2 – Pourquoi les inégalités sociales de santé sont-elles inacceptables ?...........23
2.1 - Un droit affirmé dans de nombreux textes fondateurs………………23
2.2 - Des principes à leur mise en oeuvre : théorie de la justice et responsabilité individuelle..24
2.3 - L’argument économique………………………………………………..26
2.4 - La persistance des inégalités sociales de santé témoigne de l’échec partiel des politiques de santé publique……………………………………………………..…29
3 – Ce que l’on sait des inégalités sociales de santé……………………………..30
3.1 - Des inégalités sociales de santé particulièrement importantes en France et qui s’accroissent…….30
3.2 - Des déterminants multiples, qui s’accumulent et qui s’enchaînent……35
3.3 - Des inégalités contextuelles et territoriales……………………………....43
4 - Le système d’information statistique français et les inégalités sociales de Santé……...49
4.1 - Disponibilité des données…………………………………………………49
4.2 - Les indicateurs……………………………………………………………..53
5 - Interventions et politiques publiques pour réduire les inégalités sociales de santé………58
5.1 - Bilan de l’expérience française…………………………………………...58
5.2 - Les expériences étrangères……………………………………………….61
6.- Propositions…………………………………………………………………...71
6.1 - Afficher clairement l’objectif de réduction des inégalités sociales…………………………….…….71
6.2 - Se donner les moyens de mesurer les évolutions……………………....73
6.3 - Mettre en place des interventions et des politiques publiques………...79
6.4 - Accroître certains efforts de recherche…………………………………...86
6.5 - Concrétiser la volonté de réduire les inégalités sociales de santé …………..90
7 – Conclusion………………………………………………………………..……94
Quelques références de sites Web…………………………………………………………………………….…….95
Annexe………………………………………………………………………………96
…/…
SYNTHESE
ETAT DES LIEUX